【读书心得】春令遣方，龙砂医家张聿青给你点思路
以下文章选自《龙砂之声学术沙龙》
张聿青清末名医，少承家学，博通古今，临证施治，皆应手取效。其父张甫崖为当地名医，早年博览经史，通晓大义，后弃儒攻医。张氏学医上尊仲景之著，博采刘完素、张从正、李杲、朱震亨等诸家之说，临床诊病集诸家之长，融会贯通。毕生勤于临床，经验丰富，传世《张聿青医案》20卷。
病案一
《张聿青医案·喘》
左
肾本空虚，闭藏不固，冬令气不收摄，燥气外袭，干咳无痰。去冬阳气升动，由咳而喘，不过行动气逆，片时即定，初未尝太甚也。乃春分节令，阳气发泄已甚，肾气不能藏纳，气喘大剧。耳聋作胀，咽中如阻，二便不利，口渴咽干，形神消夺，偶有微痰咯吐，色带灰黑。脉细少情，舌红苔白干毛。
冲阳挟龙相上逆，遂令肺气不能下通于肾，肾气不能仰吸肺气下行，所谓在肾为虚也。恐阳气泄越，再加汗出。勉拟交通肺肾，参以丸药入下，以免腻药壅滞胃口。即请商裁。
煅磁石五钱 淡秋石二钱 天麦冬各二钱 紫蛤壳七钱 茯苓三钱 怀牛膝三钱车前子三钱 粉丹皮三钱 肥知母一钱五分 都气丸五钱
分二次服。
病案二
《张聿青医案·不寐》
孙（左） 脾肾两虚，饮食生痰，痰阻为喘者久。兹值春升之际，痰凭木火之势而化为热，以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏，苔黄舌红，龙相亦动。拟潜阳和阳，参以苦泄。
川雅连（酸枣仁同炒） 制半夏 竹茹（盐水炒） 知母 茯苓神 炒枳实 上濂珠（三分） 川贝母（五分二味 研末调服）
❖
病案三
《张聿青医案·吐血》
许（左） 每至着卧，辄反不寐，坎水离火，不能相济，略见一斑。春升之际，阳气上升，鼓激损络，遂至咯血。火灼金伤，渐至咳嗽，至金水不能相生。血既时止时来，咳嗽更无底止，中气日薄，旋运力乏，时涌痰涎。脉细涩而沉，左关带弦。内伤重症，若得息心静养，或能带病支持。
南沙参（三钱） 光杏仁（三钱） 青蛤散（四钱） 牛膝炭（三钱） 川贝母（二钱炙） 紫菀肉（二钱炙）
云茯苓（四钱） 冬虫夏草（三钱） 生鸡子白（一枚调服） 白蜜（一钱五分冲） 藕节（三枚） 八仙长寿丸（三钱先送下）
讨论
《素问·金匮真言论》云：“东风生于春，病在肝”；《水热穴论》云：“春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾”。春令之时，万物秉木气而生。春往夏至，火生于木。
张聿青认为春令之时，阳开而升，一方面肝之疏泄增加，另一方面木生火，木火亦有所长。因此在临证过程分析时当从两方面考虑：其一，在于春之木气从冬藏之水气而来，若水气不足或木气升之太过容易导致水不涵木的状态；其二，木生火，木火化热，容易产生一系列灼热伤津之像。
案一中患者肾本空虚，水不能涵木，故治疗中从肺肾二脏入手，以养阴之剂制丸缓补其肾而收功；
案二中木火化热，引动龙阳之火，故患者失眠不交，则以苦泻其热兼潜阳而获效；
案三中木火化热，火酌伤金而致咳血，则以清热养阴生津而求愈。
三案中虽看似用药之法不同，但其理一也，总暗合“春令之时”的自然特点为要，张聿青以气化立论，善用五行生克理论的学术思想可见一斑，值得后世医家研究学习。
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张聿青清末名医，少承家学，博通古今，临证施治，皆应手取效。其父张甫崖为当地名医，早年博览经史，通晓大义，后弃儒攻医。张氏学医上尊仲景之著，博采刘完素、张从正、李杲、朱震亨等诸家之说，临床诊病集诸家之长，融会贯通。毕生勤于临床，经验丰富，传世《张聿青医案》20卷。
病案一
《张聿青医案·喘》
左
肾本空虚，闭藏不固，冬令气不收摄，燥气外袭，干咳无痰。去冬阳气升动，由咳而喘，不过行动气逆，片时即定，初未尝太甚也。乃春分节令，阳气发泄已甚，肾气不能藏纳，气喘大剧。耳聋作胀，咽中如阻，二便不利，口渴咽干，形神消夺，偶有微痰咯吐，色带灰黑。脉细少情，舌红苔白干毛。
冲阳挟龙相上逆，遂令肺气不能下通于肾，肾气不能仰吸肺气下行，所谓在肾为虚也。恐阳气泄越，再加汗出。勉拟交通肺肾，参以丸药入下，以免腻药壅滞胃口。即请商裁。
煅磁石五钱 淡秋石二钱 天麦冬各二钱 紫蛤壳七钱 茯苓三钱 怀牛膝三钱车前子三钱 粉丹皮三钱 肥知母一钱五分 都气丸五钱
分二次服。
病案二
《张聿青医案·不寐》
孙（左） 脾肾两虚，饮食生痰，痰阻为喘者久。兹值春升之际，痰凭木火之势而化为热，以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏，苔黄舌红，龙相亦动。拟潜阳和阳，参以苦泄。
川雅连（酸枣仁同炒） 制半夏 竹茹（盐水炒） 知母 茯苓神 炒枳实 上濂珠（三分） 川贝母（五分二味 研末调服）
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病案三
《张聿青医案·吐血》
许（左） 每至着卧，辄反不寐，坎水离火，不能相济，略见一斑。春升之际，阳气上升，鼓激损络，遂至咯血。火灼金伤，渐至咳嗽，至金水不能相生。血既时止时来，咳嗽更无底止，中气日薄，旋运力乏，时涌痰涎。脉细涩而沉，左关带弦。内伤重症，若得息心静养，或能带病支持。
南沙参（三钱） 光杏仁（三钱） 青蛤散（四钱） 牛膝炭（三钱） 川贝母（二钱炙） 紫菀肉（二钱炙）
云茯苓（四钱） 冬虫夏草（三钱） 生鸡子白（一枚调服） 白蜜（一钱五分冲） 藕节（三枚） 八仙长寿丸（三钱先送下）
讨论
《素问·金匮真言论》云：“东风生于春，病在肝”；《水热穴论》云：“春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾”。春令之时，万物秉木气而生。春往夏至，火生于木。
张聿青认为春令之时，阳开而升，一方面肝之疏泄增加，另一方面木生火，木火亦有所长。因此在临证过程分析时当从两方面考虑：其一，在于春之木气从冬藏之水气而来，若水气不足或木气升之太过容易导致水不涵木的状态；其二，木生火，木火化热，容易产生一系列灼热伤津之像。
案一中患者肾本空虚，水不能涵木，故治疗中从肺肾二脏入手，以养阴之剂制丸缓补其肾而收功；
案二中木火化热，引动龙阳之火，故患者失眠不交，则以苦泻其热兼潜阳而获效；
案三中木火化热，火酌伤金而致咳血，则以清热养阴生津而求愈。
三案中虽看似用药之法不同，但其理一也，总暗合“春令之时”的自然特点为要，张聿青以气化立论，善用五行生克理论的学术思想可见一斑，值得后世医家研究学习。
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